Bezpieczna Transakcja Bezposrednio na Linii!

Prosze wypelnic wszystkie dane ponizej: (Jesli bedziesz sie ubiegac o wiecej niz o jedno podanie na ZK Loterie, kazda osoba musi wypelnic ten formularz osobno)

Informacja o Tobie i Typie Zestawu:
PROSZE NIE WYPELNIAC TEGO FORMULARZA. TO JEST TYLKO TLUMACZENIE. AZEBY ZAMOWIC NALEZY WYPELNIC FORMULARZ PO ANGIELSKU
Ktory Zestaw:
Nazwisko:
Imie:
Twoj Numer Telefonu:
Twoj Pelny adres:
Twoja Data Urodzenia:
(Miesiac/Dien/Rok)
Twoje Panstwo Urodzenia:
Twoj Email adres:
(jesli go masz)
Czy posiadasz rownowaznosc ukonczenia szkoly sredniej lub 3 lata praktyki zawodowej?
Jesli masz wspolmalzonka i/lub dzieci, prosze wypelnic ponizsza sekcje:
Nazwisko i imiona wspolmalzonka:
Panstwo urodzenia wspolmalzonka:
Data urodzenia wspolmalzonka:
Nazwisko i imiona dziecka #1 :
Data urodzenia dziecka #1 :
Nazwisko i imiona dziecka #2 :
Data urodzenia dziecka #2 :
Nazwisko i imiona dziecka #3 :
Data urodzenia dziecka #3 :
Nazwisko i imiona dziecka #4 :
Data urodzenia dziecka #4 :
Nazwisko i imiona dziecka #5 :
Data urodzenia dziecka #5 :

Jesli placisz karta kredytowa , prosze wypelnic informacje ponizej. Jezeli placisz czekiem czy miedzynarodowym czekiem bankowym, prosze zobaczyc detale na dole tej strony.
Rodzaj Kredytowej Karty:
Nazwisko i imie na Karcie Kredytowej:
Pelny adres posiadacza Karty Kredytowej:
Numer telefonu posiadacza Karty Kredytowej:
Numer Karty Kredytowej:
Data waznosci Karty Kredytowej:
( Przyklad: 12/99)
Autoryzowana wysokosc do wybrania: $

Nacisnij 'Press this to order' guzik azeby wyslac informacje do nas (bez wzgledu na to czy zamawiasz przez karte kredytowa czy nie). Nastepna strona bedzie zawierac wazne informacje po nacisnieciu tego guzika. Dziekujemy.
Note: to moze zajac kilka minut ze wzgledu na obciazenie linii, prosze byc cierpliwym i nacisnac tylko guzik "order" w czasie. Dziekujemy.

Jesli placi sie za pomoca czeku, Money Order (tylko w USA) lub przez Miedzynarodowy Czek Bankowy lub gotowka, prosze wyslac cala sume razem z nastepna strona (po nacisnieciu tego guzika powyzej, nowa strona sie pokaze. Prosze wydrukowac i wyslac na nastepujacy adres:

 

Financial Associates
GC Dept.
PO Box 8873
Cedar Rapids, IA
52408-8873

Wszystkie czeki, money orders, i Miedzynarodowe Czeki Bankowe musza byc wystawione na: Financial Associates. Dziekujemy. Mamy nadzieje, ze w przyszlosci tez bedziemy mogli Was obsluzyc jak najlepiej.